郑州市城乡居民医疗保险门诊规定了疾病鉴定标准、支付范围和限额标准

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城乡居民医疗保险门诊规定了疾病鉴定标准、支付范围和限额标准

序列号

门诊疾病

评估标准

总体基金支付范围

统筹基金月支付限额

(元/月)

1

恶瘤

1、经病理诊断证实；

2、根据病史、体征，结合x光片、b超、CT、MRI及甲胎蛋白、PET等辅助检查，恶性肿瘤的诊断明确。

从上面两个中选一个。

门诊治疗和门诊治疗期间的必要检查。

600

2

器官移植

异基因器官移植后需要长期抗排斥治疗的患者。

1.抗排斥治疗。

2.检测项目:血常规、尿常规、肝肾功能、环孢素浓度测定、FK506(他克莫司)测定、EBV

3600手术后0-1年；

2500手术后1-3年；

2000年行动后3年多

3

造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植后需要抗排斥治疗的患者。

1.抗排斥治疗。

2.检测项目:血常规、尿常规、肝肾功能、环孢素浓度测定、FK506(他克莫司)测定、EBV

3600手术后0-1年；

2500手术后1-3年；

手术后3年多，1000

4

糖尿病伴严重并发症

糖尿病患者已被诊断，并有以下并发症

1.大血管疾病:脑梗塞、出血、心肌梗塞等。

2.微血管病:(1)三期以上的眼底血管疾病；(2)三期以上肾病；(3)糖尿病神经病变

如果同时满足条件1和条件2中的一个，则可以进行诊断

1.药物治疗。

2.并发症的治疗。

3.必要的检查。

200

5

肝硬化(肝硬化失代偿期)

1.肝功能损害综合征组:肝病面、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝棕和转氨酶升高、白球倒置；

2.门静脉高压症的症状:(1)肝肿大和脾功能亢进；(2)担保品流通的建立和开放；(3)腹水。

3.影像检查证实。肝功能异常、低蛋白血症、肝硬化或腹水的b超影像是鉴别肝硬化失代偿期所必需的。

1、保肝降酶治疗。

2.降低门静脉压力，防止胃肠出血。

3.抗肝纤维化，防止肝硬化进一步发展。

4.治疗并发症。

200

6

精神分裂症

1、有两年以上病史，并经过两年以上系统药物治疗；

2.符合CCMD-3精神分裂症症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。

药物和心理治疗。

180

7

系统性红斑狼疮

1.面颊皮疹；

2.盘状红斑；

3.浆膜炎:胸膜炎或(和)心包炎；

4.神经系统异常:抽搐和精神异常；

5.异常尿检:蛋白尿、尿中红细胞和/或管状型；

6.血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少症或血小板减少症；

7.免疫检查异常:抗体阳性或抗DNA抗体升高或抗Sm抗体阳性；

8.抗核抗体滴度增加。

那些有4种以上上述症状的人可以被确定为系统性红斑狼疮，其中2种是3、4、5和6所必需的。

药物治疗。

200

8

强直性脊柱炎

1.腰痛病程持续3个月以上，疼痛随活动而改善，其余症状未缓解。

2.腰椎在前后和侧向弯曲方向受到限制；

3.胸廓扩张范围小于2.5厘米-3厘米；；

4.影像学改变:双侧骶髂关节炎二级或以上，或单侧骶髂关节炎三级或以上。

分别附上第1-3条中的任何一条。

1.药物治疗:非甾体抗炎药和免疫抑制剂；

2.外部治疗。

250

9

帕金森病

1.典型的静态震颤、肌强直、运动迟缓和姿势性步态障碍，其中至少有两项可用，前两项中至少有一项可用；

2.CT或MRI检查无特殊异常。

药物治疗:抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂等。；

150

10

急性脑血管疾病后遗症

1.两年内有急性脑血管病史:脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2.经CT或MRI证实；

3.三偏征:对侧偏瘫、偏瘫、同向偏盲或单瘫、交叉感觉运动障碍或四肢瘫痪、肌力≤ⅳ0、共济失调和不稳定行走。有一个或多个；

4.失语；

5.球麻痹(吞咽困难、构音障碍)；

6.智力障碍甚至意识障碍。

1和2是必要条件，3、4、5和6至少有一个。

1、对症治疗。

2.并发症的治疗。

3.必要的检查。

120

11

冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型)

(1)心绞痛

1.有典型心绞痛的症状和体征；

2.心电图显示，以R波为主的导联ST段压低≥0.1毫伏，或伴或不伴T波平坦或倒置。变异型心绞痛可出现相关导联ST段抬高；

3.心电图应激试验:心电图st段水平或下斜压≥0.1毫伏0.08秒或运动性心绞痛；

4.24小时动态心电图显示有与症状相关的缺血性心电图改变；

5.那些有超过70%的狭窄被冠状动脉造影术证实的人，或者那些有过经皮冠状动脉造影术或冠状动脉搭桥术的人。

有1，同时有2、3、4和5中的一个。

(2)心肌梗死

1、有急性心肌梗死病史(有医院病历)；

2.心肌梗死心电图有遗留改变，或核素心肌灌注显像有陈旧性心肌梗死的证据；

3.有心绞痛或心脏增大、心功能不全和室壁瘤的症状。

第1条和第2条是强制性条款。

(3)心力衰竭和心律失常

1.心脏增大:主要是左心室增大；

2.心力衰竭:大多数首先表现为左心衰竭，其次是右心衰竭；

3.心律失常:频发室性早搏、心房颤动、= 2 * ROMANII度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；

4.心电图显示冠状动脉供血不足的变化:ST段压低、T波低或倒置、QT间期延长、QRS复合低电压等。、或有心绞痛和心肌梗塞病史的人；

5.排除其他可能导致心脏增大、心力衰竭和心律失常的器质性疾病。

必须满足第1、2和3条中的两项，第4和5条是必填项。

1.药物治疗。

2.必要的检查。

180

12

高血压(伴有靶器官损害)

1.血压达到确诊高血压的诊断水平:收缩压≥18.7kpa(140mmHg)和/或舒张压≥121 kpa(90 mmHg)；

2.目标器官损伤的表现:

(1)左心室肥厚(心电图、超声)、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭；

(2)脑:中风、高血压性脑病；

(3)眼底:视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿；

(4)肾脏:CCR < 50毫升/分钟，肾功能衰竭；

3.其他并发症:主动脉夹层动脉瘤和肾动脉狭窄。

被诊断患有高血压且患有第2条和第3条之一的患者。

1、抗高血压药物治疗。

2.并发症的治疗。

3.必要的检查。

120

13

类风湿性关节炎

1.三个或三个以上关节肿胀变形至少6周；

2.x光显示关节变形和骨质侵蚀；

3.实验室检查:类风湿因子阳性，全能性高于1: 400。

以上三项应同时具备。

1.药物治疗。

2.必要的辅助治疗。

3.必要的检查。

180

14

慢性支气管炎肺气肿

1、三年以上慢性支气管炎伴肺气肿病史的体征；

2.有相应的X线表现:双肺纹理增厚、紊乱，呈网状或心形，斑点影，肺亮度增加，肺气肿明显；

3.呼吸功能检查:用力呼气量与用力肺活量的比率在第一秒钟下降(

4.呼吸道感染。

以上四项需要同时具备。

1.药物治疗。

2.实验室检查。

120

15

慢性肺源性心脏病

1.有慢性支气管炎、肺气肿等肺部和胸部疾病或肺血管疾病史；

2.有慢性咳嗽、咳痰、哮喘症状、肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；

3.肺动脉高压和右心室增大的诊断依据

(1)体征:剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖明显增强，或出现收缩期杂音；

(2)胸部X线表现:

①右下肺动脉干扩张，横径≥15毫米，右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07，动态观察比原右下肺动脉干宽2mm以上；

②肺动脉中段突出或高度≥3mm；

③中央肺动脉扩张，周围分支纤细，形成鲜明对比，呈“残余根状”；

④肺动脉锥显著突出(45°右斜位)或锥高≥7mm；

⑤右心室增大(根据不同体位判断)；

上述① ~ ④项中有一项是可疑的，如果有两项以上或⑤项可以确认。

(3)心电图诊断标准(可在以下两种情况下进行诊断):

①正面平均电轴≥90°；

②V1R/秒≥1；

③重度顺时针转位v5r/s≤1；

④ AVR r/s或r/q≥1；

⑤ v1-3、QS、qr、Qr(心肌梗死除外)；

⑥肺P波。

有病史、症状、体征、x光和心电图改变是必要的。

1.药物治疗:包括镇咳、祛痰、解痉、抗菌、抗病毒和心脏利尿治疗；

2.必要的检查。

120

16

肺结核

1.肺结核

(1)肺部异常阴影、痰菌和病理证实的肺结核；

(2)肺部有异常阴影，痰菌三次阴性或培养阴性，有与结核病相关的症状或体征；高稀释PPD、免疫学等辅助检查，两个以上阳性者，或经实验治疗证实的细菌阴性肺结核；

(3)支气管内膜结核，痰阳性，肺部X线阴性；

(4)除硬结、钙化和治愈肺结核外。

2.肺外结核

(1)有结核病病史或结核病伴有其他器官的证据；

(2)有结核病的全身和局部症状；

(三)经病理、细菌学、x光检查或CT等辅助检查证实的活动性结核病。

1.初步治疗计划:6 ~ 12个月。

2.再培训计划:12个月。

100

17

肺间质纤维化

1.病史:干咳和呼吸困难逐渐加重；

2.迹象:两肺都能听到细微而潮湿的鼾声(高调、爆裂声)；

3.胸部高分辨率CT(HRCT):两肺呈网格状、结节状或磨玻璃样改变；

4.肺功能检查:有限的通气功能障碍、肺容量降低、肺顺应性降低和扩散减少。

其中，3和4是必要条件。

1.药物治疗:糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸等。；

2.氧气吸入；

3.必要的检查。

250

18

慢性心力衰竭

1.器质性心脏病；

2.有或曾经有心力衰竭症状:哮喘、胸闷、呼吸困难、直立呼吸、发绀；肺部罗音、心脏增大、颈静脉扩张、肝脏肿大、肝-颈静脉回流阳性、下肢水肿；

3、彩色超声:左心室舒张末期内径男性>；55毫米，女性>:50毫米，右室内直径>:20毫米，左心室射血分数

4.x线胸片:心胸比率>；50%，肺部充血。

1和2是必要条件，有3和4之一。

1.药物治疗。

2.必要的检查。

210

19

慢性丙型肝炎

1、丙型肝炎病毒感染超过6个月，临床表现为乏力、食欲不振、恶心和右肋疼痛；

2.抗-丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒核糖核酸呈阳性。

其中两个是必要条件。

1.药物治疗:干扰素(仅限医院使用)、利巴韦林；

2.必要的检查。

1600

20

骨髓增生异常综合征

1.连续血细胞减少至少6个月，伴有特殊核型变化或多系血细胞减少至少2个月；

2.消除其他原因引起的血细胞减少。世卫组织2001年分类:

(1)难治性贫血(RA):没有或少有原始细胞的贫血；只有红系疾病造血，原始细胞< 5%，环状铁颗粒幼细胞< 15%；(2)环状铁载体增多的难治性贫血(RARS):贫血，无原始细胞；仅红细胞生成，原始细胞< 5%，环状铁颗粒细胞≥15%；(3)难治性细胞减少症伴多系发育不良(RCMD):两系或全细胞减少症，无或罕见原始细胞，无Auer小体，单核细胞

如果同时满足条件1和条件2中的一个，则可以进行诊断

1.一般疗法

(1)维生素疗法；

(2)肾上腺皮质激素治疗；

(3)雄激素治疗；

(4)治疗再生障碍性贫血的中成药。

2.基本治疗

(1)免疫抑制疗法；

(2)分化诱导剂处理。

3.必要的检查。

600

21

视网膜静脉阻塞

1.眼底摄影:有片状、火焰状出血，静脉弯曲扩张，棉絮样斑点，视盘和视网膜水肿；

2.眼底荧光血管造影:视网膜循环时间延长，静脉壁荧光素渗漏，有毛细血管灌注区、动静脉短路、微血管瘤或新生血管形成、黄色斑点或弥漫性荧光渗漏；

3.视力不同程度下降，验光低于0.1，眼前部有视觉变形和暗影；

4.视觉:中心附近有一个中心或暗点；

5.虹膜新生血管和/或新生血管性青光眼可能发生在晚期。

用1或2，至少3-5，就可以确认。

1.早期可使用活血化瘀、扩张血管、维生素B等药物；

2.视网膜无灌注区的患者需要眼底光凝；

3.晚期新生血管性青光眼患者需要睫状体光凝或冷凝；

4.黄斑水肿患者需要玻璃体内注射曲安奈德。

100

22

血脂过多

1.有3年以上高脂血症病史，每年至少有1次血检结果，且至少有以下3项异常:(1)胆固醇高于正常值；(2)甘油三酯≥ 2.5毫摩尔/升；(3)低密度脂蛋白胆固醇高于正常值；(4)高密度脂蛋白胆固醇低于正常值。

2.眼部黄色瘤。

3.合并颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、股动脉或股深动脉粥样硬化斑块，斑块至少5毫米以上。

4.外周动脉闭塞性疾病(包括肾动脉、颈动脉、股动脉或腘动脉)或间歇性跛行。

5、有明确的冠心病或脑梗塞或脑出血或糖尿病病史。

具有条件1，并且至少可以确认2-5项中的一项。

1.用降脂药物如他汀类或贝特类或胆固醇吸收抑制剂进行口服治疗(要求:需要连续服用降脂药物的病历)；

2.相关的必要检查。

100

23

前列腺增生(中度和重度)

1.下尿路症状是主要症状。附上国际前列腺症状评分标准。

2.最大尿流率≤10毫升/秒(检查时膀胱储尿量不应低于150毫升)。

3.b超:残余尿量≥40毫升。

4.排除鉴别诊断:(1)前列腺癌；(2)前列腺手术史；(3)糖尿病神经病变；(4)神经系统疾病；(5)骨盆手术和创伤史；(6)性传播疾病史；(7)影响膀胱功能的旧药物。

有1-4项，国际前列腺症状评分标准为中或以上者可诊断。

1、药物治疗

(1)受体阻滞剂；

(2)5-甲还原酶抑制剂；

(3)植物制剂；

(4)中医；

(5)联合处理；

(6)并发症的治疗。

2.外科治疗适应症

(1)反复尿潴留；

(2)反复尿路感染；

(3)反复血尿；

(4)膀胱结石；

(5)上尿路积水。

150

24

血管性痴呆

1、中风史超过六个月；MMSE得分，符合MMSE得分标准。

2.有局灶性神经系统的征象，这些征象应与头颅磁共振成像的改变相对应。

3.头部磁共振成像:皮质或皮质下有多个斑片状长T1长T2信号，同一部位有高信号的ADC图像；侧脑室、前角和后角有严重的帽状改变。头部磁共振血管成像:多节段狭窄。

同时满足以上三个条件的人。

1.初始阶段:阿仑膦酸盐(多奈哌齐),每天一次，每次5 mg，连续使用4个月。如果没有好转，停止服药，改用易卜生(盐酸美金刚)。

2.中期:一贝参(盐酸美金刚)，10毫克，第一周每天一次，5毫克一次；第二周，一天两次，5毫克；每次。第三周，每天两次，早上5毫克，下午10毫克。

3.晚期:可考虑用中药治疗。

250

25

肾病综合征

1、大量蛋白尿(病历> 3.5g/24h尿量)。

2.明显低蛋白血症(白蛋白< 30g/L)。

3、伴有明显水肿。

4、伴有明显高脂血症。

5.肾移植后长期使用抗拥挤药物后享受慢性病补贴的患者将不再享受。

第1条和第2条对于诊断是必要的。

1.激素疗法；

2.中医治疗；

3.高凝状态治疗；

4.高脂血症治疗；

5.高血压治疗；

6.对症治疗。

600

26

抑郁症(中度和重度)

1、以情绪低落为主，伴有以下四种或以上

(1)持续抑郁，没有幸福感；

(2)疲劳或缺乏能量；

(3)精神运动迟缓或激动；

(4)联想困难或自觉思维能力和工作能力下降；

(5)自我评价低、自责、内疚或精神病性症状；

(6)反复想到想死或自杀或自残；

(7)睡眠障碍:如失眠、早醒或睡眠过多；

(8)食欲不振或体重明显减轻。

2.在社会、职业或其他重要方面有明显的痛苦和担忧，或功能缺陷。

3.疾病复发3次或病程3年以上，每次发作符合症状标准和严重程度标准，持续时间至少2周；在专科医院接受至少一次住院系统治疗，或在专科门诊系统接受一年以上治疗。

同时，还有1、2和3篇文章。

1、可纳入统筹基金支付范围的诊疗项目；

2.相关药物治疗和相关检查。

180

27

炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

1.有粘液、脓和血便的慢性腹泻出现在病史中。

2.三次常规粪便培养均未发现病原体。

3.六个月内，结肠镜检查显示结肠粘膜病变与炎症性肠病一致，除了肺结核和肿瘤。

有条件1，2和3，并可以诊断。

1、药物治疗

(1)柳氮磺胺吡啶片剂(SASP)或5-氨基水杨酸(5-asa)；

(2)糖皮质激素；

(3)糖皮质激素加硫唑嘌呤；

(4)肠道益生菌。

2.必要的检查。

180

郑州市人力资源和社会保障局办公室2016年12月30日发布